3.7 מתוך 5.0 (מספר מדרגים 7)
ועדה רפואית - אם כל הוועדות

אדם שנפגע בתאונת דרכים או בתאונת עבודה יגיע, ככל הנראה, לוועדה רפואית שתפקידה הוא לקבוע את אחוזי הנכות שנגרמו לו בעקבות התאונה. החלטת הוועדה הרפואית הינה חשובה מאוד, שכן היא קובעת בעצם מהו גובה הפיצוי שהנפגע יקבל.

הוועדה והרכבה

תפקידה של הוועדה הרפואית הוא לקבוע, ראשית, כי הנכות נגרמה בשל הפגיעה, כלומר: כי קיים קשר סיבתי בין הנכות לפגיעה. שנית, מהי דרגת הנכות של הנפגע.

ע"פ תקנות הביטוח הלאומי, המסדירות את הנושא, הוועדה הרפואית (ועדה מדרג ראשון) מורכבת בדרך כלל מרופא אחד, שמתמחה בתחום שקשור לפגיעה של האדם שניצב בפניו. במקרה שהאדם שנפגע בתאונה סובל מפגיעות בתחומים שונים, הרופא יכול לקבוע כי יש צורך שהנפגע ייבדק ע"י רופאים נוספים.

כיצד נקבעת הנכות הרפואית?

הועדה הרפואית היא הגוף שקובע את אחוזי הנכות של האדם בעקבות התאונה. אחוזי הנכות נקבעים בהתאם למבחנים רפואיים שבתקנות הביטוח הלאומי. ברשימה ישנו אחוז נכות מוגדר לכל ליקוי רפואי. כך למשל: מי שנקטעה לו השוק יקבל 55% אחוזי נכות רפואית לפי סעיף 47 (7) (א) ברשימת המבחנים.
רשימת המבחנים מופיעה באתר הביטוח הלאומי, ב"מדור חוקים ותקנות", בספר המבחנים.

אם לאדם יש כמה מחלות, והרופא קבע אחוזים לכל מחלה בנפרד, אחוז הנכות הכולל ייקבע לפי חישוב משוקלל של אחוזי הנכות הרפואיים (ולא חיבור של הסכומים שלהם).

הוועדה יכולה לחרוץ גורלות לגבי אחוזי הנכות והפיצויים שהנפגע יקבל. לכן, חשוב מאוד להגיע מוכנים. מומלץ להכין מראש את כל החומר הרפואי הרלוונטי

אילו סוגי ועדות רפואיות קיימים?

נכות כללית, נכות מעבודה, ילד נכה, שירותים מיוחדים לנכים, מס הכנסה ונפגעי פעולות איבה.
כך למשל, אם אדם הגיש בקשה לקבלת קצבת נכות כללית, יבדקו מצבו הרפואי וכושרו לעבוד ולהשתכר. בשלב הראשון, המוסד לביטוח לאומי יבדוק את הנכות הרפואית שלו (אחוזי נכות רפואית). אם הנכות הרפואית היא בגובה שנקבע בחוק, בשלב השני יבדקו אם בגלל הנכות הרפואית אותו אדם אינו יכול לעבוד בכלל או באופן חלקי, ותיקבע לו דרגת אי-כושר.
לרוב, מי שמגיש תביעה לקצבת נכות מוזמן לוועדה רפואית.
ילד נכה - במקרה זה, רופא של המוסד לביטוח לאומי יבדוק את המסמכים הרפואיים, ויחליט אם אפשר לקבל החלטה ללא צורך בנוכחות הילד בוועדה הרפואית.

ועדת ערר

על החלטת הוועדה הרפואית ניתן להגיש ערעור לוועדת הערר. ערעור כזה ניתן להגיש פעם אחת בלבד.
בוועדה הרפואית לעררים יושבים בדרך כלל שלושה רופאים. גם כאן, כמו בוועדה מדרג ראשון, יש אפשרות להפנות את הנפגע לבדיקה של רופאים נוספים במידה שיתברר שהוא סובל מפגיעות שאינן בתחום המומחיות של הרופאים היושבים בוועדה.

חשוב לדעת, כי ועדת הערר יכולה לאשר, לבטל או לשנות את החלטת הוועדה הרפואית שקבעה בתחילה את אשר קבעה לגבי הפגיעה של האדם שהופיע בפניה. זאת, בין אם התבקשה ובין אם לא. כלומר: אם הנפגע ערר לוועדה כדי להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לו, לאחר מחשבה שהוועדה הרפואית לא הביאה בחשבון את כל הנתונים, הוא לוקח סיכון, שכן ועדת הערר יכולה להחליט כי יש מקום דווקא להפחית את אחוזי הנכות, ולא לקבוע אחוזי נכות גבוהים יותר.

פסיקה: החלטת הועדת הרפואית בוטלה

בית הדין האזורי בבאר-שבע בטל החלטה של ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי בעניינו של מבוטח בגין העובדה, שהיא הזמינה צילום וידאו סמוי לצורך מעקב אחר תנועות צווארו של מבוטח.
בפסק הדין נקבע, כי הועדה הרפואית, שהיא גוף ניטרלי ומעין שיפוטי, לא רשאית ליזום צילום וידאו סמוי של המבוטח ובכל מקרה עליה ליידע את המבוטח על כוונתה לעשות כן.

טיפ לנפגע שמגיע לוועדה

כאמור, הוועדה יכולה לחרוץ גורלות לגבי אחוזי הנכות והפיצויים שהנפגע יקבל. לכן, חשוב מאוד להגיע מוכנים. מומלץ להכין מראש את כל החומר הרפואי הרלוונטי, בכלל זה: צילומי רנטגן, תוצאות בדיקות, אולטרה סאונד וכו'. המטרה היא שבפני הוועדה יהיה חומר רפואי עדכני ממנו תוכל להסיק מסקנות באשר לטיב הפגיעה וההשפעה שלה על הנפגע. דבר נוסף, הזמן שהנפגע נמצא מול הוועדה ומסביר לה על התאונה והפגיעה הוא קצר מאוד. לכן, כדאי להיות ממוקדים ובהירים ולהעביר לוועדה את כל המידע הרלוונטי.

עוד בנושא:

ערעור על החלטות ועדה רפואית

ועדה רפואית – עצות וטיפים מקיפים ושימושיים