תשלום של שנים על ביטוח סיעודי - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • בינה

    נשלח ע"יבינה 12:31, 27 בפברואר 2014

    חמי איש מבוגר הפך לסיעודי לפני 4 שנים אבל לא קיבל גמלה. עכשיו מתברר לנו שהוא היה אמור לקבל גימלה כיוון שיש לו ביטוח סיעודי שהוא עשה לפני 13 שנה. האם הוא צריך לקבל רטרואקטיבית את כל הסכום שלא קיבל כל השנים?

    השב
  • 12:46, 27 בפברואר 2014

    שלום בינה
    במרבית הפוליסות קשה יהיה לקבל עבור כל 4 השנים. אם אוכל לבדוק את הפוליסה הספציפית בה מדובר, אוכל להנחותך כיצד לפנות לחברת הביטוח. אל תשכחי שלחברת הביטוח - לכאורה - קשה לבדוק את מצבו של חמיך רטרואקטיבית ומכיוון שעקרונית, שמורה לה הזכות לבדוק אותו באמצעות רופאים מטעמה, עלולה להיווצר בעיה לגבי תשלום רטרואקטיבי שכזה. מכאן חשיבות אופן הפניה וההוכחה לחברת הביטוח.
    עו"ד אילן להב

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.