סיוע של הביטוח הסיעודי - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • אורה

    נשלח ע"יאורה 11:49, 20 במרץ 2014

    שלוםרב עברתי תאונה ובתאונה שברתי את היד נאלצתי ללכת עם גבס לצערי 10 ימים אח"כ נפלתי ושברתי את הרגל. לפי הביטוח אני לא סיעודית אבל אני לא יכולה לעשות שום דבר בלי עזרה של אחד מילדיי או בעלי. האם לא מגיע לי בכל זאת סיוע של הביטוח הסיעודי?

    השב
  • 13:04, 20 במרץ 2014

    אורה שלום
    ביטוח סיעודי מכסה אך ורק את (חוסר) היכולת לבצע פעולות מסויימות.
    שבירת רגל כשלעצמה, אינה מזכה, לצערי בתגמולי ביטוח סיעודי, אלא אם מתלווים אליה מסיבות שונות, בעיות תיפקודיות אחרות, הקשורות בפעולות היומיום המוגדרות בפוליסה (פעולות ה - ADL המפורסמות).
    לכן על פניו, נראה שתהיה בעיה בתביעה ישירה מכח פוליסת ביטוח סיעוד.
    יחד עם זאת, אני מציע שתפני אלי ישירות לבדיקה אם ניתן לסייע לך מכחן של פוליסות או מקורות ביטוח וסיוע אחרים, העשויים לענות על הבעיה הספציפית בה מדובר.
    עו"ד אילן להב 052-2431753

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.