סירוב לבטח בביטוח סיעודי נכה 100% נפשי - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • טל

    נשלח ע"יטל 11:25, 7 במאי 2014

    שלום רב, לאמי 100% נכות נפשית, כיום כבת 51. ניסיתי לבטח אותה בביטוח סיעודי דרך קופת חולים כללי (בשיתוף כפי שהבנתי עם דקלה). אך נענתי בשלילה וזאת מכיוון שקיימת לה נכות של 100% נפשי כאמור. האם לא קיימת דרך לבטח דרך קופ"ח (פחות כסף באופן משמעותי) עם סייג או החרגה? האם מותר להם לעשות כן? אודה לתשובתכם...

    השב
  • 09:59, 19 במאי 2014

    שלום טל
    לצערי איני יכול ליתן תשובה חד משמעית - עקרונית, רשאית חברת ביטוח (דיקלה בענייננו), שהיא חברה עסקית, לא לקבל "עסק" מבחינתה, שהוא אינו רווחי, או אפילו "הפסדי". איננו עוסקים בביטוח חובה לרכב, שם נותן המחוקק אפשרות לכל אחד לבטח עצמו, אם לא דרך חברה פרטית, הרי שדרך גוף מיוחד (פול). במקרה זה, איני חושב שיש אפשרות שכזו.
    צר לי

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.