ביטוח סיעודי - שאלות ותשובות מהפורום

גיל מקסימלי לביטוח סיעודי

שאלה
: באיזה גיל כבר לא מאפשרים לאדם לעשות ביטוח סיעודי? מהו הגיל המקסימלי לעריכת פוליסת ביטוח סיעודי?

תשובה: גיל הכניסה משתנה מתכנית ביטוח אחת לשנייה עד גיל 80.

גם אתם רוצים לשאול שאלה? היכנסו לפורום ביטוח סיעודי

כפל ביטוח
שאלה
: אני מבוטחת בביטוח מושלם של הכללית וחברת דקלה. כמו-כן אני מבוטחת בביטוח סיעודי של חברת הראל (פיצוי).
האים זה כפל ביטוח ויהיה קיזוז?

תשובה: בבטוח סיעוד ישנם שני סוגי פיצוים: האחד - תשלום תגמולים על בסיס שיפוי, והשני - תשלום תגמולים על בסיס פיצוי.
שיפוי - מתן סכום כספי ללקוח שמטרתו להשיב את המצב לקדמותו והוא לעולם יהיה מוגבל בגובה הנזק שנגרם בפועל ולא יעלה על סכום הביטוח שהוסכם מראש. אם למבוטח מספר פוליסות על בסיס שיפוי, לא יוכל לקבל למעלה מהנזק בפועל.

פיצוי - סכום קבוע מוסכם מראש אותו משלמת חברת הביטוח בקרות מקרה הביטוח ללא כל קשר להוצאות שהוציא המבוטח בפועל. במקרה של פיצוי מסוג זה, יכול המבוטח להיות מבוטח במספר פוליסות ביטוח.
בדקי את הפוליסות שברשותך - האם על בסיס פיצוי או שיפוי, בהתאם לאמור לעיל.

סירוב קופת חולים לבטח
שאלה
: האם קופות החולים יכולות לסרב לבטח אדם חולה סכרת בביטוח סיעודי בגלל מחלתו?
האם אין הקופות מחוייבות לכבד את בקשתו?

תשובה: חוזה ביטוח ככל חוזה מותנה בהסכמה הדדית של שני הצדדים לכרות חוזה.
חברת הביטוח רשאית שלא להתקשר עם אדם בחוזה בשל מצבו הרפואי.
בימינו אנו בעידן של תחרות כה גדולה, ולכן אני בטוחה כי תמצאי חברה שתיאות לקבלך.

ביטוח סיעודי של קופת חולים
שאלה
: האם במסגרת קופת החולים אימי זכאית לעזרה? היא מבוגרת מאוד (84) ובקושי הולכת עם עזרה. יש לה בוודאות מגן זהב שנים רבות.

תשובה: על מנת שמבוטח יהיה זכאי לגמלת סיעוד עליו למלא 3 מתוך 6 פעולות ה - ADL (לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים, ניידות) או שהינו תשוש נפש.
מהמידע שאת מוסרת לא ברור אם היא זקוקה לעזרה ב - 3 מהפעולות לפחות או שהינה תשושת נפש.
בנוסף, אם הינה בעלת מגן זהב סביר כי ברשותה פוליסת סיעוד.
על כן, אנא פנו לקופת חולים לשם בירור קיומה של פוליסת סיעוד.
ככל שהינה זקוקה לעזרה בשלוש מתוך שש הפעולות האמורות לעיל בהיקף של לפחות מ - 50%, הינה זכאית לגמלת סיעוד.

ביטוח סיעודי לאחר תאונה
שאלה:
אני נמצא שנתיים בבית לאחר תאונה שבה נפצעתי ביד. לאחר התאונה הייתי במצב סיעודי זמן מסוים, ועכשיו שמתי לב שיכולתי לתבוע את הפוליסה. האם אוכל לתבוע את הפוליסה לגבי אותו פרק הזמן בו הייתי במצב סיעודי לפי המסמכים של בית החולים? האם הביטוח ישלם לי רטרואקטיבי?
תשובה: תביעה לתשלום תגמולי הביטוח מתיישנת תוך שלוש שנים מקרות מקרה הביטוח, כך שיש ביכולתך להגיש תביעה. הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת את ההתיישנות, כך ששים לב למועדים.
לגוף התביעה, על פי חוק חוזה הביטוח עליך לתת הודעה מיידית לחברת הביטוח על קרות מקרה הביטוח, ואם לא עשית כן חברת הביטוח יכולה לטעון להכשלת ברור החבות.
ואולם, אם המסמכים הרפואיים מדברים בעד עצמם אז לא צפויה בעיה.
כמו-כן, אתה תמיד יכול להביא גם חוות דעת רפואית לעניין זה, אם כי כאשר מדובר בתקופת סיעוד קצרה לרוב  הדבר אינו משתלם.