סמכות המפקח על הביטוח - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • אבי

    נשלח ע"יאבי 10:41, 19 באוקטובר 2015

    קרן פנסיה (קטנה) מסוימת השתמשה בסמכותה לרעה (בטיפול בתביעה לנכות), וניסתה לגזול מעמיתה את זכויותיו. האם בתלונה למפקח על הביטוח רשאי המפקח לקבוע כי סמכות הקרן לקבוע את הזכאות של עמיתה הספציפי, תישלל ממנה? ככל שהתשובה חיובית: האם המפקח על הביטוח יכול בעצמו לקבוע במקום הקרן את הזכאות? או לקבוע שהטיפול בזכאות יועבר לגורם אחר/לקרן אחרת?

    השב
  • 11:36, 19 באוקטובר 2015

    שלום אבי - עקרונית התשובה שלילית - למפקח אין כלים לבחון זכאות והוא גם אינו מתיימר להחליף את סמכויות הקרן ולכן אין סיכוי סביר שהוא ישלול מהקרן סמכות טבועה שלה., רק עקב תלונת עמית. אם אתה חש שנעשה לך עוול - הטיפול צריך להיות משפטי.

    תגובה
  • 12:07, 19 באוקטובר 2015

    ראיתי שהמפקח רשאי לשלול רישיון של חברת ביטוח. מה לגבי שלילת רשיון של קרן פנסיה?
    האם המפקח על הביטוח רשאי לשלול לקרן פנסיה את רישיונה (ככל שמוכח כי מעלה בתפקידה והשתמשה לרעה בסמכותה)

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.