אי גילוי - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • ישראל ק

    נשלח ע"יישראל ק 13:46, 6 בדצמבר 2012

    ורד שלום רכשתי פוליסה סיעודית אולם לא גיליתי על בעיה במשקל ממנה אני סובל (אני שמן). האם צפויות לי בעיות בכיסוי הביטוחי? האם ישנה משמעות לכך כי אני היום בהליך של דיאטה (למרות שלא הלכתי לדיאטינית הרבה זמן)? אודה לתשובתך

    השב
  • 16:51, 11 בדצמבר 2012

    ישראל שלום,
    מפנייתך לא ברור כלל באם מדובר בפוליסה פרטית או קולקטיבית. בנוסף, לא ציינת באם נדרשת לחתום על הצהרת בריאות, הכוללת שאלה על משקלך.
    ככל שהיתה שאלה כזו בהצהרת הבריאות והשבת מידע שאין עולה בקנה אחד עם משקלך האמיתי, הרי שהפרת את חובת הגילוי המוטלת עליך, וחברת הביטוח עלולה,
    בהתקיים תנאים מסוימים, לדחות את תביעתך בבוא העת לתשלום גמלת סיעוד.
    העובדה כי אתה מצוי היום בהליך של דיאטה ככל הנראה לא תסייע בידך מהטעם שבמועד מילוי ההצעה לא מסרת תשובה מלאה וכנה.
    מאחר ומפנייתך אני מבינה כי אינך סיעודי כיום, אני ממליצה עי תוועץ עם סוכן הביטוח שלך באשר לפנייה מחודשת למבטחת ועדכון בדבר מצבך, ככל שנדרשת ליתן פרטים בעניין זה במסגרת הצהרת הבריאות.
    בברכת חג אורים שמח,
    ורד פרץ - פרידמן, עו"ד

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.