ביטוח סיעודי של קופת החולים - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • נעמי

    נשלח ע"ינעמי 16:01, 6 בדצמבר 2012

    האם במסגרת קופת החולים אימי זכאית לעזרה? היא מבוגרת מאוד (84) ובקושי הולכת עם עזרה. יש לה בודאות מגן זהב הרבה שנים, לא יודעת מעבר לזה

    השב
  • 16:35, 11 בדצמבר 2012

    נעמי שלום,
    על מנת שמבוטח יהיה זכאי לגמלת סעוד עליו למלא 3 מתוך 6 פעולות ה - ADL (לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים, ניידות) או שהינו תשוש נפש.
    מהמידע שאת מוסרת לא ברור אם היא זקוקה לעזרה ב - 3 מהפעולות לפחות או שהינה תשושת נפש.
    בנוסף, באם הינה בעלת מגן זהב סביר כי ברשותה פוליסת סיעוד.
    על כן, אנא פנו לקופת חולים לשם ברור קיומה של פוליסת סיעוד.
    ככל שהינה זקוקה לעזרה בשלוש מתוך שש הפעולות האמורות לעיל בהיקף של לפחות מ - 50% הינה זכאית לגמלת סיעוד.
    בברכת חג אורים שמח,
    ורד פרץ פרידמן, עו"ד

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.