הטלפון מצלצל, יום העבודה מתחיל, והחיים נראים כאילו חזרו למסלולם. אבל עבור מי שמתמודדים עם פגיעה נפשית בעקבות אירועי המלחמה, הפעולות הפשוטות ביותר עלולות לדרוש מאמץ גדול. מבחוץ רואים אדם שמגיע למשרד או אוסף את הילדים. מה שקשה יותר לראות הוא המחיר שהוא משלם כדי להצליח לעשות זאת, ואת השינוי שהתחולל בחייו מאז האירוע.
באוקטובר 2026 הודיע הביטוח הלאומי על השקעה של כ-28 מיליון שקלים במתחמי שיקום לנפגעי פעולות איבה. ההרחבה ממחישה שהמענה לנפגעים עשוי לכלול הרבה מעבר לתשלום כספי. אולם כדי להבין אילו זכויות רלוונטיות לאדם מסוים, צריך להבחין בין האפשרות לקבל טיפול, ההליך להכרה בפגיעה וקביעת דרגת הנכות.
עו״ד אימבר גולן פרטוש, מומחית מובילה בישראל בתביעות ביטוח לאומי ונפגעי פעולות איבה, מסבירה את ההבדלים. בעברה הייתה חלק מהמחלקה המשפטית של הביטוח הלאומי, וכיהנה במשך שנים כחברה בוועדה לביטוח לאומי של לשכת עורכי הדין במחוז תל אביב והמרכז. לדבריה, בירור הזכויות צריך להתחיל בהבנת נסיבות הפגיעה והמצב הרפואי, ולא בהשוואה לאדם אחר.
למי שמנסה להבין כיצד לפעול, ייעוץ אצל עורך דין ביטוח לאומי בעל ניסיון בתחום יכול לסייע בהבנת ההליכים הרלוונטיים ובארגון התיעוד הדרוש לבירור הזכויות.
האם חייבים להיפצע בגוף כדי לבדוק זכאות?
״פגיעה נפשית ראויה לבירור גם כאשר אין פציעה גופנית נלווית״, מסבירה פרטוש. ״השאלה המשפטית היא אם מתקיימים תנאי ההכרה, ובכלל זה הקשר בין האירוע לפגיעה. עצם העובדה שאדם לא אושפז או לא פונה באמבולנס אינה מספיקה כדי להסיק שאין מקום לבדוק את זכויותיו״.
עם זאת, מצוקה בעקבות המצב הביטחוני אינה יוצרת אוטומטית זכאות להכרה כנפגע פעולות איבה. יש לבחון את נסיבות האירוע, את אופי החשיפה ואת התיעוד הרפואי. התביעה מוגשת לביטוח הלאומי ומועברת לבחינת הרשות המאשרת במשרד הביטחון, המכריעה בסוגיית ההכרה. חשוב גם להבחין בין פגיעה אזרחית לבין פגיעה הקשורה לשירות ביטחוני, שעשויה להשתייך למסלול אחר.
בבחינת נסיבות האירוע והקשר לפגיעה, ליווי של עורך דין נפגעי פעולות איבה יכול לסייע בזיהוי המסלול המתאים ובהבנת ההבדל בין הכרה בפגיעה לבין קביעת דרגת נכות.
טיפול נפשי אינו זהה להכרה בנכות
אחד ההבדלים החשובים הוא בין קבלת סיוע נפשי ראשוני לבין קביעה של נכות המזכה בתגמולים. הביטוח הלאומי מאפשר במקרים המתאימים סיוע לנפגעי חרדה ללא הגשת תביעה. האפשרות הזאת נועדה לאפשר קבלת מענה טיפולי, והיא אינה מחליפה את הבירור הנדרש לצורך הכרה בפגיעת איבה או קביעת נכות.
״לא צריך להמתין לסיום ההליך המשפטי כדי לפנות לעזרה״, מדגישה פרטוש. ״במקביל לטיפול, כדאי להבין מה כבר אושר ומה עדיין דורש בקשה נפרדת. אדם עשוי לקבל טיפול ולחשוב שבכך הושלם גם הטיפול בזכויותיו, אף שקביעת דרגת נכות מחייבת שלב נוסף. ההבחנה הזאת חשובה כדי שלא יישארו נושאים שלא נבדקו״.
חזרה לעבודה אינה כל התמונה
האם מי שממשיך לעבוד יכול עדיין להיחשב נפגע? פרטוש מציעה להימנע ממסקנות המבוססות על נתון בודד. ״עצם החזרה לעבודה אינה מלמדת לבדה שאין פגיעה נפשית. צריך להבין כיצד האדם מתפקד בפועל, אילו התאמות נדרשו ממנו ומה השתנה. מנגד, אין להסיק שכל קושי בעבודה מקנה אחוזי נכות מסוימים״.
במסגרת הבירור הרפואי והתפקודי עשויה להיות חשיבות לשינוי בהיקף העבודה, להיעדרויות, לצורך בעזרה או לקושי לבצע משימות שבעבר היו פשוטות. גם התפקוד בבית ובקשרים החברתיים יכול להיות חלק מהתמונה. המטרה היא להציג את המציאות באופן מדויק, תוך הבחנה בין חוויה אישית, אבחנה רפואית והמשמעות שלה לפי המבחנים החלים על התביעה.
מה כדאי לתעד לפני הגשת התביעה?
תיק מסודר צריך לאפשר להבין מה אירע, מתי הופיעו הקשיים וכיצד הם התפתחו. מסמכים רפואיים, סיכומי טיפול, הפניות ומידע על ההשפעה התפקודית עשויים לסייע בבירור. אין צורך להמתין עד שכל המסמכים יהיו מושלמים כדי לקבל הכוונה, אך חשוב לברר מוקדם מה חסר ואילו מועדים מחייבים התייחסות.
״כאשר פונים לייעוץ אצל עורך דין בתחום, אחת המטרות היא לעשות סדר בין העובדות לבין המסמכים שמבססים אותן״, אומרת פרטוש. ״לא מספיק לצרף חומר רב. צריך לוודא שהוא רלוונטי, שהרצף ברור ושאין פערים מהותיים שנותרו ללא הסבר. במקביל, יש לתאר ביושר גם את הקשיים וגם את היכולות שנשמרו״.
גם כאשר הטיפול החל זמן מה לאחר האירוע, אין טעם לנסות להשלים את העבר באמצעות תיאור שאינו מדויק. יש להציג את השתלשלות הדברים כפי שהייתה, לרבות הסיבות לעיכוב בפנייה, ככל שהן ידועות. הגורמים המוסמכים יידרשו לבחון את המשמעות של התיעוד ושל פערי הזמן בהתאם לנסיבות המקרה ולחומר שיוצג בפניהם.
איך מתכוננים לוועדה הרפואית?
לאחר הכרה בפגיעה, אם נותר ליקוי רפואי, ניתן להגיש בקשה לקביעת דרגת נכות. הוועדה הרפואית מוסמכת לקבוע נכות זמנית או קבועה לפי המצב והמבחנים הרלוונטיים. לכן ההכנה אליה צריכה להתמקד בפגיעה שהוכרה, בממצאים הרפואיים ובהשלכותיה, ולא בניסיון לנחש איזו אמירה תוביל לתוצאה מסוימת.
״הכנה טובה אינה לימוד של תשובות בעל פה״, מסבירה פרטוש. ״היא עוזרת לאדם להסביר את עצמו בצורה מסודרת, במיוחד כאשר קשה לו לדבר על האירוע. רצוי להכין מראש את הנושאים המרכזיים, לעבור על המסמכים ולחשוב על דוגמאות אמיתיות מהיומיום. תיאור קונקרטי מאפשר להבין טוב יותר אמירה כללית כמו 'אני כבר לא אותו אדם'״.
מה עושים אם ההחלטה אינה משקפת את המצב?
קבלת החלטה אינה בהכרח סוף הבירור. כדאי לקרוא את הפרוטוקול ולבדוק אילו מסמכים נבחנו, מה נקבע ומהם הנימוקים. על החלטת ועדה רפואית לנפגעי איבה ניתן להגיש ערר בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה. זהו הליך שונה מהשגה על עצם דחיית ההכרה, ולכן חשוב לזהות תחילה איזו החלטה התקבלה.
״בדיקה אצל עורך דין העוסק בתחום צריכה לעסוק בהחלטה עצמה ובאפשרויות המשפטיות הרלוונטיות״, אומרת פרטוש. ״ערר אינו צעד אוטומטי בכל מקרה של אכזבה. צריך לבדוק אם קיימת הצדקה רפואית או משפטית ומה משמעות ההליך. גם כשחל שינוי מאוחר יותר במצב, יש לברר מהו המסלול המתאים ומה נדרש כדי לפעול בו״.
נקודה חשובה נוספת היא ההבדל בין קביעה זמנית לקביעה קבועה. החלטה על נכות זמנית מתייחסת לתקופה שנקבעה בה, ולכן יש לעקוב אחר המשך ההליך ולשמור מסמכים עדכניים. אין להניח שהחלטה שניתנה בעבר מתארת בהכרח את המצב כיום, או שהמשך התשלום מובטח ללא בחינה נוספת. יש לקרוא כל הודעה ולברר אילו פעולות נדרשות בעקבותיה.
לצד שאלת הנכות, כדאי לברר גם זכויות טיפול ושיקום בהתאם לתנאי הזכאות האישיים. ההיקף משתנה בין נפגעים, והכרה אינה מבטיחה שכל הטבה תינתן אוטומטית. ״המטרה היא לאפשר לאדם להבין את האפשרויות העומדות בפניו ולקבל החלטות מתוך ידע״, מסכמת פרטוש. ״לא כדאי לוותר מראש רק מפני שהצלחתם לחזור לחלק מהשגרה״.
אימבר גולן פרטוש - משרד עורכי דין ונוטריון הוא משרד מוביל בישראל בתחום דיני הנזיקין והביטוח הלאומי, המדורג כמשרד מוביל בישראל הן על ידי CofaceBDi והן על ידי Dun’s 100. לצוות המשרד ניסיון בייצוג ביותר מ-13,000 ועדות רפואיות ושיעור הצלחה של 96%. המשרד מלווה ומייצג נפגעים במימוש זכויותיהם מול הביטוח הלאומי, חברות הביטוח ומשרד הביטחון, לרבות תביעות נפגעי פעולות איבה, ייצוג בוועדות רפואיות ובהליכי ערר.
*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי מקצועי
** חלק מהתמונות והתכנים המופיעים בכתבה זו הוכנו בעזרת מחוללי בינה מלאכותית. אם זיהיתם תמונה או תוכן כלשהו בו אתם בעלי זכויות יוצרים, אתם רשאים לפנות אלינו ולבקש לחדול משימוש בו, באמצעות כתובת המייל mailto:[email protected]
