אי גילוי - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • שוש

    נשלח ע"ישוש 14:39, 27 בנובמבר 2012

    אמא שלי בת 80. לפני 4 שנים היא הגיעה לקופת החולים ושם נציגה של חברת הביטוח החתימה אותה על טפסים לפוליסת סיעוד. כיום היא נמצאת במצב סיעודי, אך חברת הביטוח לא מוכנה לשלם מאחר והיא טוענת שאמא שלי לא גילתה להם שיש לה בעיות גב. מצבה הסיעודי של אמא שלי בכלל לא קשור מהגב. מה עלינו לעשות.

    השב
  • 10:08, 28 בנובמבר 2012

    שוש שלום,
    משנדחתה תביעתך, עליך לפנות לעו"ד הבקיא בתחום לשם הגשת תביעה לבית המשפט.
    ראשית, יעלה הצורך לבדוק באם אמך אכן הפרה אמך את חובת הגילוי. ואולם גם אם כך הדבר, אין מדובר בסוף פסוק.
    מדבריך עולה, כי חלפו 3 שנים ממועד ההצטרפות לביטוח ועד לקרות הביטוח וכי לא קיים קשר סיבתי בין אי הגילוי הנטען למקרה הביטוח.
    במצב דברים שכזה, על חברת הביטוח המבקשת להתנער מחבותה לשלם את תגמולי הביטוח להוכיח כוונת מרמה, נטל שלרוב הינו קשה ובוודאי תלוי נסיבות.
    על כן, פני לעו"ד אשר יסייע בידך בעניין זה. בהצלחה.

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.