• 10 ביולי 2013

    ערעור על נכות לילד נכה

    שלום רב,
    בני בן שנתיים, אובחן לפני כשנה כחולה במחלה כרונית נדירה, הפוגעת באיכות החיים שלו ושל שאר בני המשפחה, מצריכה מידי פעם אשפוזים, מטופל בתרופה מיוחדת, ובמעקב במרפאה אנדוקרינולוגית.
    הגשתי תביעה לביטוח לאומי לנכות ולאחר וועדה רפואית נקבעו לו 50% נכות על צורך בהשגחה.
    בטבלה של ביטוח לאומי ברשימת הליקויים ישנו סעיף שאומר - במידה ועומד בשלושה מתוך רשימת קריטריונים ממה שמפורט בסעיף יש זכאות ל100% נכות. כשלמעשה הוא אכן עומד בשלושה מתוך הרשימה והם: מטופל יומיומית בתרופה מיוחדת (מטופל כ-10 חודשים בתחליף להורמון נוגד השתנה, כשלמעשה יצטרך לקבל טיפול זה למשך כל חייו), נמצא במעקב מרפאת מומחים, ויש צורך בהשגחה.
    פניתי לביטוח לאומי לבקש שיתנו לו את מלוא הזכאות כי הוא עומד בשלושת הקריטריונים והפקידה ביקשה ממני שאגיש ערעור.
    שאלתי אותה אם יש סיכוי שוועדה לעררים פתאות תבטל גם את ה-50% שניתנו לו, והיא אמרה לי שאם ביטוח לאומי רואה שיכול להיות פגיעה במבוטח הם ירמזו לו למשוך את הערעור. (זה נכון??)
    בכל מקרה הגשתי מסמכים רפואיים נוספים ואת מכתב הערעור והודיעו לי שיזמנו אותנו לוועדה נוספת.
    שאלותיי הן:
    1. אני לא ערערתי על החלטת הרופא שנתן השגחה אלא ביקשתי שייקחו בחשבון את שני הנתונים הנוספים וייתנו לו את הזכאות שמגיעה לו לפי הטבלה (וגם ציינתי להם את זה במכתב). האם בכל מקרה היינו חייבים להיות מוזמנים לוועדה נוספת?
    2. האם ישנו סיכוי שרופא/י הוועדה החדשה יבטלו את הצורך בהשגחה שהרופא הראשון המליץ?
    3. האם זה נכון שאם יש סיכוי להפיכת ההחלטה לרעתו של המבוטח הביטוח לאומי רומז למשוך את הערעור?
    4. מה עליי להסיק מזה שמזמנים לוועדה למרות שכתבתי במפורש שאני לא מערערת על החלטת הרופא אלא שלדעתי פקיד התביעות שקבע את אחוזי הנכות טעה ולא התחשב בכל הנתונים?

    תודה וברכת יום טוב...

    10 ביולי 2013
  • 14 ביולי 2013

    ערעור על נכות לילד נכה

    אלין שלום וסליחה על העיכוב בתשובה שנבע מנסיבות אישיות.
    לא ראיתי את נוסח התשובה שקיבלת מהביטוח הלאומי ואת טענותייך בערעור, אולם מתיאורך אני מבין שבסופו של דבר ערערת על עניין שבשיקול דעת רופאי הועדה ולא של פקיד התביעות. מרגע שערערת וכל עוד לא חזרת בך מהערעור, העניין מועבר לדיונה של ועדה לעררים. ועדה לעררים דנה בעניין מחדש ולא רק בנקודות שהעלית בערעור, כך שתיאורטית יכול להיות לך גם מה להפסיד. כאשר מסתמנת החלטה לרעת המערער, אכן נותנים לו אפשרות לחזור בו מהערעור.

    14 ביולי 2013
    • 17 ביולי 2013

      ערעור על נכות לילד נכה

      תודה על תגובתך..
      ההיפך הוא הנכון - אני לא ערערתי על החלטת הרופא שכתב שהילד צריך השגחה. ואף ציין במכתב שהילד מקבל תרופה קבועה ונמצא במעקב מרפאה אנדוקרינולוגית.
      הערעור הוא על החלטת פקיד התביעות שנתן את ההחלטה הסופית על הנכות אך ורק על ההשגחה ולא התייחס לשני הסעיפים הנוספים שבעצם מקנים לו עפ"י הטבלה 100% נכות.

      17 ביולי 2013
שלום, מה השאלה המשפטית שלך?