טופס 161 א - איך ממלאים?

יש לי קופת גמל קטנה עם הפרשות לשנה עבודה. אני עברתי את ה 71 ולא עובדת כבר 7 שנים.
משכתי בלי בעיה את החלק של עובד + מעביד ( יש מכתב שחרור מהמעביד) אבל בשביל הפיצויים צריך למלות טופס 161 א.
אני פשוט רוצה למשוך את הפיצויים - כ 6000 ש"ח ולשלם מס לפי החוק. לא קבלתי פיצויים ב 10 שנים האחרונות.

איך למלות?
תודה מראש