ביטוח סיעודי בזמן אשפוז ממושך בביח - פורום תביעות ביטוח סיעודי

שאלה חדשה
  • דודי

    נשלח ע"ידודי 12:32, 6 בפברואר 2013

    אשתי חולת קרוהן קשה מאושפזת כתשעה חודשים בביח ללא צפי לתאריך יציאה . יש ברשותה פוליסה סיעודית פרטית . כתוצאה מפיסטולות אין לה שליטה על הצרכים עם פיסטולות גסטרו-ואגינליות מגובה במכתב הרופא המטפל . שאלתי האם היא זכאית לפיצוי מביטוח הסיעודי בגין מצבה הרפואי ואישפוזה . יש לציין מוזנת TPN ומחוברת גם לאנטיביוטיקות 24 שעות

    השב
  • 21:11, 6 בפברואר 2013

    דודי,
    ככלל פוליסת סיעוד מקבנה תשלום תגמולי ביטוח בשהני מצבים: האחת אי עמידה ב - 3 מתוך 6 ה - ADL והשני - תשישות נפש.
    על כן, ראשית יש לקיים אחד משני תנאים אלה.
    בנוסף, לרוב פוליסות הביטוח לא מעניקות פיצוי אם המבוטח מאושפז בבית חולים, ואולם צריך לבדור היטב היכן מאושפז ובאיזו מחלקה.
    על כן אני מציעה כי תיצור קשר טלפוני ונוכל לסייע בידך.
    בברכה,
    ורד פרץ - פרידמן, עו"ד

    תגובה
מבוטח אשר זקוק לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום, זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. כך גם מבוטח אשר רכש פוליסת ביטוח פרטית, בין דרך קופת החולים ובין באופן עצמאי, זכאי יהיה להגיש תביעה באם אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות היומיום או באם הינו תשוש נפש.
פורום ביטוח סיעודי נועד ליתן מענה לסוגיות, המתעוררות עת פונה המבוטח למימוש זכויותיו למול גורמים אלה.